Claudicație intermitentă

Ce este claudicarea intermitentă?

Claudicația intermitentă se referă la o durere dureroasă în picioare atunci când vă plimbați sau exercițiu care dispare atunci când vă odihniți. Durerea vă poate afecta:

• vițel
• şold
• coapsă
• fesă
• arcul piciorului tău

O formă de claudicare intermitentă este, de asemenea, cunoscută sub numele de claudicare vasculară.

În cele mai multe cazuri, acest tip de durere apare când arterele care alimentează sângele picioarelor sunt restrânse sau blocate. Este un simptom precoce al bolii arteriale periferice (PAD). Tratamentul este important pentru încetinirea sau stoparea progresiei PAD.

PAD afectează aproximativ 8,5 milioane de americani, potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din S.U.A. Dar majoritatea persoanelor cu PAD sunt nediagnosticate și nu au simptome. Se estimează că aproximativ 20% din populația cu vârsta peste 65 de ani are claudicație intermitentă din cauza PAD.

Claudicația provine din verbul latin claudicare, ceea ce înseamnă "a călca".

Care sunt simptomele?

Simptomele claudicării intermitente variază de la ușoară la severă. Durerea poate include:

• dureros
• crampe
• amorţeală
• slăbiciune
• greutate
• oboseală

Durerea dvs. poate fi suficient de severă pentru a limita cât de mult vă plimbați sau exercitați. Dacă cauza este PAD, odihna timp de 10 minute ameliorează durerea. Acest lucru se datorează faptului că muschii de odihnă au nevoie de mai puțin flux sanguin.

Ce cauzează asta?

Claudicația intermitentă este un simptom precoce al PAD. Este cauzată de blocarea arterelor care alimentează sânge la picioare și în altă parte periferic.

În timp, plăcile se acumulează pe pereții arterelor. Plăcile reprezintă o combinație de substanțe din sânge, cum ar fi grăsime, colesterol și calciu. Aceste plăci se îngustează și vă deteriorează arterele, diminuează fluxul sanguin și diminuează oxigenul care ajunge la mușchii dumneavoastră.

Alte cauze posibile ale claudicării intermitente (și alte afecțiuni care pot determina simptome asemănătoare, dar diferite de claudicarea intermitentă) pot implica mușchii, oasele sau nervii. Câteva exemple sunt:

• lombare stenoza spinarii, care produce presiune asupra nervilor ca spatiile din interiorul coloanei vertebrale inguste
• compresia rădăcinii nervoase, cum ar fi de la un disc lombar herniat
• neuropatia periferică asociată cu diabetul zaharat, care poate apărea alături de claudicația intermitentă cauzată de PAD
• artrita in sold, genunchi sau glezna
• cronică a sindromului de comportament exercițiu, atunci când presiunea se acumulează în mușchii picioarelor în timpul exercițiilor fizice
• tulpina musculara
• Chistul lui Baker
• schimbări în înălțimea tocului pantofului
• tromboza venoasă profundă, un cheag de sânge adânc în vena
• endofibroza arterei iliace externe, artera care furnizează sânge picioarelor
• displazie fibromusculară, boală vasculară non-inflamatorie care provoacă o creștere anormală a unui perete al arterei
• vasculitidele (afecțiuni care implică inflamație și moartea vaselor de sânge), inclusiv arterita cu celule gigante, arterita Takayasu, boala lui Buerger, nodoza poliarteritei sau boala Behçet

La persoanele mai tinere, alte (rare) cauze ale claudicării intermitente sunt:

• înghețarea popliteală sau comprimarea arterei principale din spatele genunchiului
• formarea chisturilor în artera principală din spatele genunchiului
• artera sciatică persistentă, care continuă în coapsă

Cum este diagnosticat?

Medicul vă va întreba despre simptomele și istoricul medical. Vor să știe când au început simptomele, cât durează și ce pare să îi ușureze.

Mai exact, vor dori să știe dacă:

• simți durerea din mușchiul tău și nu osul sau articulația
• durerea apare mereu după ce ați parcurs o anumită distanță
• durerea dispare atunci când vă odihniți timp de 10 minute sau cam asa ceva

Cât de departe puteți merge fără durere poate indica severitatea PAD. Dacă durerea dumneavoastră nu dispare după repaus, poate indica o cauză a claudicării intermitente, alta decât PAD. De exemplu:

• Durerea din stenoza spinală se simte ca o slăbiciune a picioarelor. Începe imediat după ce te ridici. Durerea poate fi ușurată prin înclinarea înainte.
• Durerea de la iritație la o rădăcină nervoasă începe în partea inferioară a spatelui și radiază în jos piciorul. Odihna poate sau nu poate aduce scutire.
• Durerea din artrita de șold este legată de purtarea și activitatea în greutate.
• Durerea articulară (articulară inflamatorie) poate fi continuă, cu umflături, sensibilitate și căldură în zona afectată. Durerea este intensificată cu greutatea.
• Durerea de la chistul unui brutar poate avea umflături și sensibilitate în spatele genunchiului. Este agravată de activitate, dar nu este ușurată de odihnă.

Factori de risc pentru PAD

Medicul va examina, de asemenea, factorii potențiali de risc pentru PAD, inclusiv:

• fumatul tutunului (acesta este cel mai puternic factor de risc)
• vârsta în creștere (unele studii arată o creștere dublă a riscului pentru fiecare creștere de 10 ani a vârstei)
• diabetul zaharat
• tensiune arterială crescută
• lipidele mari (colesterolul și trigliceridele)
• scăderea funcției renale
• rasa (ratele PAD pentru afro-americani sunt de aproximativ de două ori cele ale non-afro-americani)

Factorii de risc mai slabi pentru PAD includ obezitatea, homocisteina crescuta, proteina C-reactiva crescuta si fibrinogenul si factorii genetici.

Teste diagnostice

Medicul vă va examina fizic și poate utiliza câteva teste pentru a confirma claudicarea intermitentă și PAD sau pentru a indica alte condiții. Dacă sunteți un candidat pentru o intervenție chirurgicală, medicul va comanda probabil o varietate de teste de imagistică.

Cel mai important test de screening pentru PAD / claudicatie intermitenta este indicele glezna-brahial (ABI). Acest test utilizează imagistica cu ultrasunete pentru măsurarea și compararea presiunii sanguine arteriale la nivelul gleznei și al brațului. Raportul dintre presiunea sistolică a gleznei și presiunea sistolică armată (brahial) indică severitatea PAD:

• ABI mai mare de 1,0-1,4 este considerată normală.
• ABI de 0,9-1,0 este acceptabilă.
• ABI de 0,8-0,9 este considerat PAD ușor.
• ABI de 0,5-0,8 este considerat PAD moderat.
• ABI mai mică de 0,5 este considerată PAD severă.

Indicele glezna-brahial poate fi suficient pentru a diagnostica PAD ca fiind cauza claudicării intermitente.

Un alt test neinvaziv este folosit pentru a determina dacă claudicația intermitentă poate fi cauzată de o problemă a măduvei spinării. Aceasta privește mersul tău (cum te plimbi). Dacă aveți o problemă a nervului spinal, unghiul gleznei și genunchiului poate fi diferit decât dacă aveți PAD.

Printre simptomele fizice / semnele de PAD în picioare sunt:

• pielea rece
• răni care nu se vindecă
• arderea sau durerea în picioare în timp ce vă odihniți
• pielea strălucitoare și absența părului
• atunci când piciorul este ridicat
• ruperea sunetelor (brute) în arterele picioarelor
• timpul de reumplere capilară anormal, durata de timp necesară pentru reumplerea sângelui, după aplicarea unei presiuni asupra pielii pentru câteva secunde.

În cazuri extreme, boala este atât de avansată încât piciorul poate avea dureri cronice în timp ce se odihnește, pierderea de țesut sau gangrena. Se estimează că 1% dintre pacienții cu PAD au aceste simptome.

Cum se trateaza?

Tratamentul pentru claudicarea intermitentă va depinde de cauza de bază.

PAD

Dacă claudicația intermitentă este cauzată de PAD, un prim pas este să vă modificați factorii de risc:

• Nu mai fuma produse din tutun.
• Reduceți și controlați tensiunea arterială ridicată.
• Reduceți și controlați lipidele înalte.
• Începeți un program de exerciții supravegheat.
• Mâncați o dietă echilibrată și sănătoasă (o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați sa dovedit utilă în controlul diabetului zaharat și în scăderea în greutate).

Un obiectiv principal al tratamentului este reducerea riscului de atac de cord, care este asociat cu PAD.

Medicul dvs. vă poate prescrie medicamente pentru a ajuta la scăderea tensiunii arteriale și a lipidelor. De asemenea, aceștia pot prescrie medicamente pentru a îmbunătăți fluxul sanguin la nivelul picioarelor. S-a arătat că medicamentele antiagregante reduc riscul de apariție a problemelor cardiace asociate cu ateroscleroza și PAD, deși nu îmbunătățesc claudicația.

Alte tratamente posibile includ următoarele:

• Bypassul vascular poate fi utilizat pentru revascularizarea arterelor piciorului.
• Angioplastia arterială periferică transluminală transluminală este o procedură minim invazivă pentru a debloca arterele periferice.
• Angioplastia poate implica plasarea unui stent pentru a mentine artera periferica deschisa sau o aterectomie.

O analiză a studiilor privind tratamentul cu PAD din 2015 a arătat că aceste operații / proceduri îmbunătățesc fluxul sanguin, dar efectele nu pot dura și pot fi asociate cu rate mai mari de deces. Fiecare individ este diferit. Discutați argumentele pro și contra despre intervenția chirurgicală la medicul dumneavoastră.

Alte cauze

Tratamentul pentru alte cauze de claudicare intermitentă include repausul picioarelor, analgezicele sau analgezicele, terapia fizică și, în unele cazuri, chirurgia.

Exerciții pentru claudicarea intermitentă

Exercițiul recomandat pentru claudicarea intermitentă este mersul pe jos. O meta-analiză din 2000 recomandată:

• Plimbeste 30 de minute cel putin de trei ori pe saptamana pentru a beneficia cel mai mult.
• Odihniți când vă aflați aproape de cel mai înalt punct al durerii
• Urmați programul timp de cel puțin șase luni.
• Mergeți într-un program supravegheat pentru rezultate optime.

Rezultatele au aratat o crestere medie de 122 la suta a distantei in care oamenii au putut sa mearga.

Un studiu din 2015 a constatat o îmbunătățire semnificativă după trei luni în rândul celor care au participat la un program supravegheat de mers și educație.

Programele de exerciții la domiciliu pot include alte exerciții de picior sau mers pe un treadmill. Câteva studii notează că aceste programe pot fi mai convenabile, dar exercitarea supravegheată este mai benefică. O analiză a constatat că rezultatele unui program supravegheat de exercițiu au fost echivalente cu angioplastia în ceea ce privește îmbunătățirea mersului pe jos și calitatea vieții.

Care este perspectiva?

Perspectiva claudicării intermitente depinde de boala care stă la baza acesteia. Chisturile lui Baker pot fi tratate și de obicei vindecate. Alte afecțiuni musculare și nervoase pot fi, de asemenea, tratate pentru a oferi o îmbunătățire semnificativă a durerii și a simptomelor.

Dacă PAD este cauza claudicării intermitente, este tratabilă, dar nu poate fi dăunătoare. Terapia fizică poate îmbunătăți distanța de mers pe jos. Medicamentele și chirurgia pot trata PAD și pot minimiza factorii de risc ai acestuia. Este recomandat tratamentul agresiv pentru a minimiza factorii de risc.

Cel mai important este tratamentul pentru orice boală cardiovasculară. Într-un articol scris în 2001, până la 90% dintre persoanele cu claudicare intermitentă au fost diagnosticate cu boli cardiovasculare. Persoanele cu claudicatie intermitenta au un risc mult mai mare de mortalitate decat altii de varsta lor, care nu au.

Rata de mortalitate de 5 ani pentru claudicația intermitentă din toate cauzele este de 30%, potrivit unei revizuiri clinice din 2001. Dintre acele decese, aproximativ 70-80% pot fi atribuite bolilor cardiovasculare. Un studiu mai recent (2017) a constatat o îmbunătățire a ratei mortalității la 5 ani.

Sunt cercetări în curs de desfășurare pentru a găsi tratamente mai bune, inclusiv terapia genică și metode pentru creșterea creșterii noi a vaselor de sânge (angiogeneză terapeutică). Discutați cu medicul dumneavoastră despre terapiile curente, precum și despre noi terapii și studii clinice.