Înlocuirea genunchiului a apărut ca o operație de masă. Potrivit Agenției de Cercetare și Calitate (AHRQ), în anul 2009 au fost efectuate peste 600.000 de proceduri. Acest număr se așteaptă să crească în milioane până în anul 2030. Potrivit Academiei Americane de Chirurgie Ortopedică (AAOS), apar complicații grave mai puțin de 2% din cazuri. Cu toate acestea, este important să fiți conștienți de riscuri înainte de a intra în sala de operații.
Rata mortalității pe o perioadă de 30 de zile pentru o înlocuire totală a genunchiului (TKR) este de aproximativ 1 din 400 sau 0,25%. Aceasta înseamnă că 99,75% dintre cei care suferă această intervenție chirurgicală supraviețuie tratamentului. Cercetatorii din Marea Britanie au raportat in The Bone & Joint Journal ca au uitat la aproape 2.500 de persoane care au avut un TKR pe o perioada de 10 ani. Au descoperit că 99% au supraviețuit cel puțin un an. Nouăzeci la sută au fost în viață după cinci ani. Optzeci și patru la sută mai trăiau după 10 ani. În ansamblu, ratele de mortalitate sunt cele mai ridicate în 30-90 de zile de la intervenția chirurgicală.
Relativ puține complicații se întâmplă în timpul șederii spitalului după un TKR. Healthline a analizat datele privind peste 1,5 milioane de persoane din Medicare și asigurate privat pentru a se uita mai atent la aceste complicații. Pe baza acestei analize, 4,5% dintre cei care au avut TKR și sunt sub vârsta de 65 de ani suferă de complicații în această perioadă. Cu toate acestea, acelasi set de date a aratat ca rata de complicatii mai mult de dublu pentru adulti in varsta.
Aproximativ 1% dintre persoane primesc o infecție postoperatorie. Rata mortalității în aceeași zi pentru același grup este extrem de rară (0,001%). Cheagurile de sânge sunt un risc, deoarece acestea sunt cu cele mai multe operații ortopedice, însă măsurile preventive comune și-au redus riscul. Mai puțin de 2% dintre cetățeni le iau acum. Cazurile de osteoliză - când fragmentele de plastic sau de metal sunt eliberate din implantul genunchiului în corp și provoacă inflamație - sunt, de asemenea, mai puțin frecvente.
Cu toate acestea, această procedură vine cu posibile complicații.
Complicații din anestezie
Un chirurg poate folosi anestezie generală sau regională pentru a vă pune într-un somn adânc sau pentru a vă amorți piciorul. Acest lucru este astfel încât nu veți simți nici o durere în timpul intervenției chirurgicale. Anestezia modernă este, în general, sigură, dar poate provoca reacții adverse și reacții negative. Acesta poate fi fatal în unele cazuri rare. Cele mai frecvente efecte secundare includ:
- vărsături
- ameţeală
- tremurături
- Durere de gât
- dureri
- disconfort
- somnolenţă
Efectele adverse sau reacțiile negative includ:
- traumatism dentar
- crupă (umflarea traheei)
- reacții alergice la latex
- respirație șuierătoare
- leziune cordon vocal
- probleme de stomac
- leziuni ale arterelor, venelor sau nervilor
Anestezia generală poate provoca, de asemenea, o bătăi neregulate a inimii la unii oameni.
Ar trebui să vă revizuiți istoricul medical înainte de intervenția chirurgicală pentru a vă asigura că orice prescripții sau medicamente pe care le luați nu interferează cu intervenția chirurgicală. Spuneți anestezistului dvs. dacă fumezi, utilizați medicamente recreaționale sau consumați foarte mult alcool. Acestea vă pot prezenta un risc mai mare pentru problemele legate de anestezie.
Cheaguri de sânge
Termenul medical pentru formarea cheagurilor de sânge când apar în picioare este tromboza venoasă profundă (DVT). Clătiile din plămâni se numesc embolie pulmonară (PE). Chirurgia sau o vătămare de orice fel crește riscul formării unui cheag de sânge. Acest lucru se datorează faptului că procesul de coagulare este stimulat deoarece corpul tau încearcă să oprească sângerarea și să închidă rana chirurgicală. Un cheag este în mod normal format din celule sanguine și factori de coagulare care lucrează împreună pentru a crea o crustă protectoare pe o rană vindecătoare. Procedura chirurgicală poate stimula cheagurile să se formeze din greșeală în vasele de sânge, ceea ce poate bloca fluxul normal de sânge.
Operațiile chirurgicale ortopedice, cum ar fi înlocuirea genunchiului, sunt susceptibile de a provoca cheaguri de sânge. Cheagurile de sânge apar în mod obișnuit în două săptămâni de la intervenție chirurgicală, dar pot avea loc și în câteva ore sau chiar în sala de operație. Clătiile cauzate de DVT ar putea întârzia eliberarea din spital cu câteva zile.
Conform analizei Healthline a datelor Medicare și a salariilor private, mai puțin de 3% dintre persoane au raportat TVP în timpul șederii spitalului. Mai puțin de 4% au raportat TVP în decurs de 90 de zile de la intervenția chirurgicală.
Clățele conținute în picioare reprezintă un risc relativ minor. Cu toate acestea, un cheag care dislocă și călătorește prin corp la inimă sau plămâni poate provoca îngrijorări grave de sănătate. Acesta poate fi fatal în cazuri rare. Există câteva măsuri preventive pe care dumneavoastră și medicul dumneavoastră le puteți discuta:
- Medicamente pentru subțierea sângelui. Medicul dumneavoastră vă va recomanda să luați medicamente precum warfarina (Coumadin), heparina, enoxaparina (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) sau aspirina pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor după o intervenție chirurgicală. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a înțelege orice reacții adverse cauzate de aceste medicamente.
- Tehnici de îmbunătățire a circulației. Medicul dvs. vă poate sugera tratamente cum ar fi ciorapi de sprijin, exerciții de picioare inferioare, pompe de vițel sau ridicarea picioarelor pentru a ajuta la creșterea circulației și pentru a preveni formarea de cheaguri.
Asigurați-vă că discutați factorii dumneavoastră de risc pentru cheaguri înainte de intervenția chirurgicală. Unele condiții, cum ar fi fumatul sau obezitatea, cresc riscul.
În cele din urmă, discutați cu medicul dvs. despre semnele și simptomele unui cheag de sânge, astfel încât să vă puteți monitoriza după ce ați părăsit spitalul. AHRQ furnizează informații suplimentare privind prevenirea, simptomele și tratamentul cheagurilor de sânge.
Infecţie
Numărul persoanelor care au o infecție după o înlocuire a genunchiului este foarte scăzut (tarifele pentru intervențiile chirurgicale asistate de calculator sunt chiar mai scăzute). Potrivit analizei Healthline a datelor Medicare și a salariilor private, 1,8 la sută dintre pacienți sunt raportate pentru a dezvolta o infecție în decurs de 90 de zile de la intervenția chirurgicală.
Deoarece articulația genunchiului este expusă în timpul procedurii, echipa chirurgicală ia măsuri serioase pentru a preveni infecțiile:
- Spitalele utilizează în mod obișnuit filtre de aer speciale pentru camerele chirurgicale care limitează particulele în aer.
- Chirurgii și asistenții lor urmează o procedură strictă de "spălare" și îmbrăcăminte în uzură de protecție pentru a respecta standardele de sterilitate din camera de operație.
- Instrumentele chirurgicale și implanturile în sine sunt sterilizate înainte de a intra în sala de operație.
- De asemenea, medicul dumneavoastră va prescrie antibiotice înainte, în timpul și după operație pentru a preveni infecția.
Persoanele cu poliartrită reumatoidă sau diabet au un risc mai mare de infecție în săptămânile care urmează unei proceduri. Cercetătorii consideră că au complicații și rate de mortalitate mai mari din cauza sistemului imunitar modificat.
De asemenea, rețineți că, dacă aveți o infecție într-o altă parte a corpului în timpul operației genunchiului - în gură, rinichi sau prostată, de exemplu - ar putea duce la o infecție în genunchi luni sau chiar ani mai târziu . Discutați cu medicul dumneavoastră dacă ați avut recent sau intenționați să aveți alte proceduri medicale în termen de câteva luni de la TKR.
Complicații de la o transfuzie
În mod ocazional, este necesară o transfuzie de sânge în urma procedurii TKR. Dacă primiți o transfuzie de sânge, există un risc mic că vă veți îmbolnăvi din cauza unei potriviri incompatibile a sângelui în timpul unei transfuzii.
Bacteriile sanguine monitorizează în mod curent toate infecțiile și bolile potențiale, inclusiv SIDA și hepatitele B și C. În cazuri extrem de rare, totuși, aceste afecțiuni nu sunt detectate.
Este posibil să se producă o reacție alergică sau o reacție numită reacție hemolitică de transfuzie la sângele donatorului, deși acest lucru este, de asemenea, rar.
Semnele și simptomele unei reacții adverse la transfuzie apar de obicei în decurs de 24 de ore. Simptomele acestor reacții includ:
- urticarie
- febră
- frisoane
- dificultăți de respirație
- roșie urină
Unele spitale vă cer să vă depozitați sângele înainte de operație. Întrebați dacă este recomandabil să-ți banuiți propriul sânge în avans, dacă chirurgul tău crede că ai nevoie de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Alergie la componente metalice
Unii oameni pot suferi o reacție la metalul folosit în articulația artificială a genunchiului. Materialele metalice utilizate în implanturi sunt fabricate în mod obișnuit din aliaj de titan sau cobalt-crom. Probabil deja știți dacă aveți o alergie la metal. Dacă da, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre alergie înainte de intervenția chirurgicală. Luați timp pentru a discuta subiectul cu chirurgul sau echipa medicală, dacă nu sunteți sigur.
Răni și complicații hemoragice
Suturile sau capsele folosite pentru a închide rana sunt în mod obișnuit eliminate după aproximativ două săptămâni. Există însă câteva complicații potențiale:
- Rana poate fi uneori lentă pentru a se vindeca și pot apărea complicații hemoragice timp de câteva zile după operație. Personalul spitalului vă va monitoriza rana în timpul în care vă aflați acolo. Diluanții de sânge pot contribui la probleme. Chirurgul ar putea avea nevoie să redeschidă rana și să scurge lichidul.
- Ați putea, de asemenea, să experimenteze un chist Baker, care este o acumulare de lichid în spatele genunchiului. Acest lucru poate necesita scurgerea cu un ac pentru a îndepărta lichidul.
- Dacă pielea nu se vindecă în mod corespunzător, este posibil să aveți nevoie de o grefă de piele.
Arsuri letale
Deoarece arterele majore ale piciorului sunt direct în spatele genunchiului, există un risc mic ca aceste vase să poată fi deteriorate. Un chirurg vascular poate repara, de obicei, arterele dacă există daune.
Leziuni nervoase sau neurovasculare
De asemenea, este neobișnuit ca nervii să fie distruși. Cu toate acestea, este posibil ca nervul sau sângele asociat cu mușchii care duc la picior să se simtă amorțit după aceea. Problema dispare de obicei după câteva luni, pe măsură ce nervii și țesutul se vindecă.
Genuine rigiditate și pierderea mișcării în genunchi
Scutul țesutului sau alte complicații pot afecta uneori mișcarea din genunchi. Această problemă poate fi deseori rezolvată prin exerciții speciale sau prin terapie fizică. Cazurile severe de rigiditate, numite artrofibroză, pot necesita o procedură de urmărire, astfel încât țesutul cicatrician să poată fi spart sau proteza din genunchi să poată fi ajustată.
Probleme de proteză și eșec al implantului
Un alt risc cu orice intervenție chirurgicală de înlocuire în comun este plasarea necorespunzătoare sau funcționarea defectuoasă a implantului. De exemplu, genunchiul artificiale nu poate urmări corect după intervenție chirurgicală - cu alte cuvinte, genunchiul dvs. nou nu se poate îndoi în mod corespunzător.
O altă posibilă problemă a implantului este aceea că proteza se poate slăbi de pe oase pe termen lung. Va fi nevoie de o ajustare dacă se întâmplă acest lucru.
Alte părți ale genunchiului artificial pot purta, de asemenea, sau rupe, inclusiv componentele din polietilenă.
Aceste eșecuri sunt extrem de rare. Potrivit Healthlines analiza a Medicare si a salariilor privat cereri de date, doar 0,7 la suta dintre pacientii cu experienta complicatii mecanice in timpul sedere lor de spital. Majoritatea eșecurilor apar în săptămânile intervenției chirurgicale. O intervenție chirurgicală de urmărire este, de obicei, necesară pentru a rezolva problema atunci când se întâmplă acest lucru. Această intervenție chirurgicală este numită operație de revizuire.
O revizuire poate fi necesară și din alte motive decât eșecul mecanic, inclusiv (printre altele):
- infecţie
- durere continuă
- genunchi rigiditate
- purta
- instabilitate
- slăbirea implantului sau a componentelor mecanice
Analiza datelor de la Medicare arată că rata medie a intervenției chirurgicale de revizuire în decurs de 90 de zile este de 0,2%. Cu toate acestea, rata crește la aproximativ 3,7 la sută în termen de 18 luni.
Există, de asemenea, uzură și slăbire pe termen lung a implantului pe parcursul mai multor ani. Potrivit unei meta-analize a bazelor de date comune la nivel mondial publicate în The Bone & Joint Journal în 2011, rata de revizuire pe termen lung este de 6% după cinci ani și 12% după 10 ani.
Puteți reduce problemele viitoare prin menținerea greutății.De asemenea, trebuie să evitați activități care pot pune prea multă stres asupra articulației, cum ar fi alergarea, săriturile, sporturile de la curte și aerobicul cu impact sporit.
Este important să cunoașteți beneficiile și riscurile înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, în ciuda gradului înalt de siguranță și de succes asociat cu TKR. Numai atunci puteți lua decizia corectă.
