Prezentare generală
Leziunea este atunci când se produc mici zone de leziuni (leziuni) în creier. Aceste leziuni vizează celulele care controlează mișcarea și sunt utilizate pentru a trata tulburările de mișcare, cum ar fi tremor esențial, boala Parkinson și distonia.
În anii 1950 și 1960, leziunile au fost un tratament obișnuit pentru aceste tulburări. Cu toate acestea, a avut rezultate mixte și, odată cu descoperirea altor tratamente, a fost rar folosit în anii 1980.
Acum, leziunea este considerată o opțiune pentru persoanele cu tulburări de mișcare care nu răspund bine la alte tratamente.
Deși leziunile nu sunt tratate frecvent, acestea au rezultate mai bune decât cele obișnuite. Acest lucru se datorează faptului că medicii au acum o mai bună înțelegere a cauzelor tulburărilor de mișcare, precum și cartografierea mai precisă a creierului și a uneltelor chirurgicale superioare.
Oamenii care pot beneficia de leziuni
Leziunile sunt cele mai bune pentru persoanele care suferă de tulburări de circulație grave și nu răspund la medicamente, nu pot tolera efectele secundare ale medicamentelor sau nu doresc sau nu sunt candidați buni pentru o stimulare profundă a creierului (DBS).
S-ar putea să aveți leziuni pentru a trata boala Parkinson dacă aveți:
- (mai ales pe o parte), rigiditate sau dificultăți de mișcare care nu mai sunt controlate cu medicamente
- probleme grave ale motorului datorate utilizării pe termen lung a levodopa (L-dopa)
La cei cu tremor esențial, propranololul și primidona sunt tratamente de primă linie care reduc tremor pentru 50 până la 60% dintre oameni. Leziunile ar putea fi o opțiune dacă aceste medicamente nu funcționează sau dacă efectele secundare sunt prea severe.
Medicii preferă de obicei să facă DBS în loc de leziuni. Cu toate acestea, unii oameni nu sunt candidați buni pentru DBS sau ar putea să nu poată face față schimbărilor frecvente de baterii pe care le solicită. De asemenea, nu ar putea dori să aibă un generator de impuls vizibil. În unele dintre aceste cazuri, un medic ar putea recomanda leziuni în loc.
Ce trebuie să așteptați înainte și în timpul intervenției chirurgicale
Înainte de intervenția chirurgicală, medicul dumneavoastră va utiliza o scanare RMN sau CAT pentru a crea un model 3D al creierului. Acest lucru le permite să vadă exact ce zonă a creierului trebuie să țintească. Medicul dvs. ar putea de asemenea să utilizeze o procedură numită înregistrare cu microelectrod pentru a detecta modul în care celulele din creierul dvs. foc. Acest lucru îi ajută să restrângă ținta și mai mult.
Există mai multe tipuri diferite de operații de leziuni. Acestea includ:
- Pallidotomy. În această procedură, chirurgii fac o leziune în globus pallidus, o parte a creierului care este hiperactivă în boala Parkinson. Această intervenție chirurgicală nu este o opțiune bună pentru persoanele cu boala Parkinson care nu răspund bine la L-dopa.
- Paralizie cerebrală. Această procedură este folosită în cea mai mare parte pentru distonia care afectează o parte a corpului sau tremurul Parkinson pe o parte a corpului. Ea vizează talamusul, o parte a creierului care ajută la controlul răspunsurilor motorii. Thalamotomia nu este utilizată pentru bradykinesie, probleme de vorbire sau probleme de mers pe jos.
- Subthalmotomy. Această procedură vizează subthalamusul, o mică zonă a creierului care joacă un rol în controlul motorului. Este cel mai rar tip de leziune.
Fiecare dintre aceste proceduri se poate face folosind una din următoarele tehnici:
- Frecventa radio. Radiofrecvența este un tip de undă radio de înaltă frecvență care poate fi utilizată pentru a crea o leziune. Valurile sunt trecute printr-o sondă din creier care este folosită pentru a viza țesutul corect.
- Radiochirurgie. Radiosurgery utilizează radiații vizate pentru țesutul cerebral leziunii. Este cel mai frecvent utilizat pentru talamotomii.
- Ecografie. Lovitura cu ultrasunete se face prin craniu. Undele ultrasunete sunt unde de sunet de înaltă frecvență care vizează zona țintă. Chirurgul dvs. va măsura temperatura undelor sonore pentru a vă asigura că este suficient de fierbinte pentru a deteriora țesutul vizat.
- Nitrogen lichid. Azotul lichid este o substanță extrem de rece care este injectată într-o sondă goală. Sonda rece este apoi pusă în creier și folosită pentru a crea o leziune.
În orice tip de intervenție chirurgicală, veți fi treaz și scalpul dumneavoastră va fi amorțit cu anestezie locală. Acest lucru vă permite echipei dvs. chirurgicale să interacționeze cu dvs., pentru a vă asigura că totul merge așa cum ar trebui.
Pentru procedurile care utilizează radiofrecvență sau azot lichid, medicul va forța o mică gaură în craniu pentru a introduce sonda și a efectua procedura. Terapia cu ultrasunete și radiochirurgia se pot face prin craniu.
Cronologie de recuperare
După o procedură de leziune, probabil veți petrece două sau trei zile în spital. Recuperarea completă durează de obicei aproximativ șase săptămâni, dar este diferită pentru toată lumea. Trebuie să evitați orice activitate intensă în timpul celor șase săptămâni sau până când medicul dumneavoastră vă informează că este bine să faceți acest lucru.
Dacă ați avut o intervenție chirurgicală deschisă, este important să nu vă atingeți cusăturile. Medicul vă va spune când acestea pot fi eliminate.
Beneficiile leziunilor
Leziunile nu pot vindeca tulburările de mișcare, dar, în unele cazuri, pot ajuta la ameliorarea simptomelor.
Studiile de leziuni au constatat rezultate diferite, ceea ce reprezintă un motiv pentru care aceste proceduri sunt rareori efectuate. Cu toate acestea, unele cercetări au demonstrat succese pentru persoanele ale căror simptome nu sunt bine controlate de medicamente.
Un studiu a constatat că talamotomia cu ultrasunete a redus semnificativ tremurul mâinilor și îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu tremor esențial. O altă revizuire a constatat că o palidotomie pe o parte a creierului este la fel de reușită ca DBS pe o parte a creierului pentru distonie și boala Parkinson. Cu toate acestea, DBS de pe ambele părți ale creierului a fost cel mai eficient tratament.
Riscuri de leziune
Leziunea distruge țesutul cerebral, care poate avea efecte negative chiar și în cazul procedurilor vizate de astăzi. Cele mai frecvente riscuri sunt discursul și alte probleme cognitive, mai ales atunci când procedura se face pe ambele părți ale creierului.
Alte riscuri includ:
- probleme de mers
- probleme de vedere
- amorţeală
- accident vascular cerebral sau hemoragie în timpul procesului de cartografiere, care apare la 1-2% dintre pacienți
Traversa
Leziunea nu este un tratament obișnuit. Cu toate acestea, pentru persoanele cu tulburări de mișcare care nu răspund sau nu pot avea alte tratamente, poate fi o opțiune bună. Dacă tulburarea dvs. de mișcare nu este bine controlată cu medicamente, aveți efecte secundare negative sau efecte pe termen lung de la medicație sau nu sunteți un candidat la DBS, leziunile ar putea reduce simptomele.
