Prezentare generală
O fistula colovesicală este o condiție neobișnuită. Este o conexiune deschisă între colon (intestinul gros) și vezica urinară. Aceasta poate permite materiei fecale din colon să intre în vezică, provocând infecții dureroase și alte complicații.
Colonul, care ajută la formarea scaunului care trebuie eliberat prin rect, se află deasupra vezicii urinare. Vezica urinară stochează înainte de eliberare prin uretra. Un perete gros de țesut separă în mod normal colonul și vezica urinară. Chirurgia sau alte traume la această parte a corpului pot provoca formarea unei fistule. Când se deschide o deschidere, rezultatul este fistula colovesică, cunoscută și sub denumirea de fistula vezicocolică.
O fistula colovesicală este tratabilă. Cu toate acestea, deoarece este atât de neobișnuit, există o cantitate limitată de informații despre cum să gestionați cel mai bine această condiție dureroasă.
Simptome
Puteți deveni conștient că aveți o fistulă colovesică dacă dezvoltați unul dintre cele mai frecvente simptome, inclusiv:
- Pneumaturie. Acesta este unul dintre cele mai frecvente simptome. Apare atunci când gazul din colon se amestecă cu urină. Puteți observa bule în urină.
- Fecaluria. Acest simptom apare când aveți un amestec de materii fecale în urină. Veți vedea o culoare maro sau urină în urină.
- Disurie. Acest simptom determină o senzație dureroasă sau arzătoare atunci când urinați și infecții ale tractului urinar recurente (UTI). Se poate dezvolta din orice iritație a vezicii urinare, dar aproape jumătate din cazurile de fistula colovesică sunt prezente cu disurie.
- Hematurie. Acest simptom apare când aveți sânge în urină. Urmele de sânge pe care le puteți vedea sunt descrise ca fiind hematurie grosieră. Când sângele poate fi observat numai cu microscop, se numește hematurie microscopică.
Diareea și durerea abdominală sunt de asemenea simptome comune.
Cauze și diagnosticare
Mai mult de jumătate din cazurile de fistulă colovesică sunt rezultatul bolii diverticulare.
Alte cauze ale fistulei colovesice includ:
- cancer colorectal
- boala intestinului inflamator, în special boala Crohn
- intervenția chirurgicală care implică colonul sau vezica urinară
- radioterapia (un tip de tratament pentru cancer)
- cancerul altor organe înconjurătoare
Diagnosticarea unei fistule colovesice se poate face cu o cistografie, un tip de test de imagistică. În timpul procedurii, medicul introduce un tub subțire, flexibil, cu o cameră de luat vederi la un capăt al vezicii. Aparatul foto transmite imaginile peretelui vezicii urinare către un computer, astfel încât medicul dumneavoastră să poată vedea dacă există o fistulă.
O altă procedură de imagistică utilă este o clismă de bariu. Acest lucru poate ajuta la identificarea problemelor cu colonul. În timpul procedurii, medicul dumneavoastră introduce o mică cantitate de lichid care conține barium metalic în rectul dumneavoastră printr-un tub mic. Lichidul de bariu acoperă interiorul rectului, permițând camerei speciale cu raze X să vadă țesutul moale din colon mai detaliat decât cu o raze X standard.
Imaginile fistulei, împreună cu un examen fizic, un eșantion de urină și o examinare a altor simptome pot ajuta medicul dumneavoastră să diagnosticheze o fistulă colovesică.
Opțiunile de tratament
Tratamentul preferat pentru o fistulă colovesică este intervenția chirurgicală.
Tratamentul conservator poate fi încercat dacă fistula este suficient de mică, nu se datorează malignității și este la un pacient cu simptome limitate. Medicii pot recomanda, de asemenea, un tratament conservator atunci când un pacient are alte boli atât de severe, chirurgia nu este considerată sigură sau când cancerul este avansat și inoperabil. Tratamentul conservator poate include:
- fiind alimentate prin venele astfel încât intestinele dvs. nu trebuie să lucreze și să se odihnească
- antibiotice și medicamente pentru steroizi
- având un cateter introdus în vezică pentru a scurge lichidul care poate să fi intrat în el din colon
Scopul tratamentului conservator este ca fistula să se închidă și să se vindece singură. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi necesară în cazurile în care fistula nu se vindecă singură.
Deoarece fistula colovesicală este o complicație a diverticulitei, asigurați-vă că urmați ordinele medicului dumneavoastră în tratarea bolilor diverticulare. În unele cazuri, medicamentele sunt suficiente pentru a opri progresia afecțiunii.
Interventie chirurgicala
Când terapia conservatoare nu este adecvată sau eficientă, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. O operație poate înlătura sau repara fistula și opri schimbul de fluide între vezică și colon.
Tipul de intervenție chirurgicală necesară pentru tratarea unei fistule colovesice depinde de etiologia (cauza), severitatea și localizarea fistulei. În mod obișnuit, pentru aceste cazuri, medicii folosesc un fel de intervenție chirurgicală numită colectomie sigmoidă. Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea unei părți a colonului inferior. Procedura include, de asemenea, îndepărtarea fistulei în sine și o înșurubare a colonului și a vezicii urinare.
Operația se poate face cu o intervenție chirurgicală deschisă. Medicii fac fie o incizie mare în burtă, fie merg laparoscopic, care implică unelte speciale chirurgicale subțiri și câteva incizii mici. Chirurgia laparoscopică este utilizată mai des pentru această procedură, deoarece aceasta face o recuperare mai rapidă și un risc de complicație redus. Într-un studiu, timpul mediu de intervenție chirurgicală laparoscopică pentru repararea unei fistule colovesice a fost puțin peste două ore.
Repararea chirurgicală cu oricare dintre abordări include:
- situată pe o masă chirurgicală cu picioare în etriere (cunoscută sub numele de poziția de litiotomie)
- anestezie generala
- o incizie chirurgicală deschisă sau incizii laparoscopice multiple
- separarea colonului și a vezicii urinare, care sunt mutate mai departe pentru a continua procedura
- eliminarea chirurgicală a fistulei (o procedură cunoscută sub numele de rezecție)
- repararea oricăror defecte sau leziuni ale vezicii urinare și / sau ale colonului
- relocarea colonului și a vezicii urinare în pozițiile corespunzătoare
- plasarea unui plasture special între colon și vezică pentru a ajuta la prevenirea formării viitoarelor fistule
- închiderea tuturor inciziilor
Recuperare
Un studiu australian privind repararea fistulei laparoscopice colovesice a constatat că șederea medie a spitalului după operație a fost de șase zile. În două zile, funcția intestinală normală a revenit. Un studiu de caz al unui om de 58 de ani care a suferit o intervenție chirurgicală deschisă pentru a trata o fistula colovesică a constatat că sa simțit bine la două zile după operație. El a trecut urina limpede două zile mai târziu.
Medicul dumneavoastră vă va prescrie antibiotice indiferent de tipul de intervenție chirurgicală sau chirurgie.
Ar trebui să te ridici și să te plimbi în ziua după operație. Dacă au existat complicații, totuși, vi se poate recomanda să rămâneți în pat pentru o zi sau două zile suplimentare. Dacă intervenția chirurgicală a avut succes, ar trebui să reluați activitățile normale, cum ar fi urcarea pe scări și conducerea vehiculului, într-o săptămână sau două. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale în zona abdominală, trebuie să evitați să ridicați ceva greu timp de câteva săptămâni. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre orice limitări privind activitățile dumneavoastră.
Veți primi probabil o dietă clară în prima zi după operație. Apoi vă veți deplasa până la alimente moi și apoi la o dietă normală. Dacă aveți boală diverticulară, este posibil să vi se recomande să consumați o dietă bogată în fibre. Detaliile dietei dvs. vor depinde de alte probleme de sănătate. Dacă sunteți obez, veți fi sfătuit să urmați un plan de pierdere în greutate, inclusiv modificări ale dietei și exerciții regulate.
Dacă observați o deschidere a inciziei, constipație semnificativă, sângerare din rect, sau urină decolorată, adresați-vă medicului dumneavoastră. Durerea care nu este legată de vindecare și semnele de infecție la locurile de incizie, cum ar fi roșeața, căldură sau drenajul gros după operație, ar trebui, de asemenea, raportate.
perspectivă
Deși dureros, o fistula colovesică poate fi tratată cu succes. Același lucru este valabil și pentru cauzele care stau la baza, cum ar fi boala diverticulară. Deși este posibil să trebuiască să vă schimbați dieta și stilul de viață, aceste condiții și tratamentele acestora nu trebuie să provoace complicații pe termen lung.
