Cum este diagnosticat sifilisul?
Două teste - cunoscute sub numele de microscopie cu câmp întunecat și teste fluorescente directe - pot diagnostica definitiv sifilisul. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste teste nu este disponibil pe scară largă, deoarece acestea sunt folosite pentru a analiza mostrele din leziuni orale și, când sunt văzute sub microscop, unele dintre bacteriile care se găsesc în mod normal în gură și gât arata foarte asemănătoare Treponema pallidum, bacteriile care cauzează sifilis. Ca rezultat, examinarea materialului obtinut din leziunile orale poate duce la rezultate fals pozitive (in care persoana a fost gresit descoperita ca fiind infectata). Prin urmare, medicii folosesc teste de sânge (serologie) pentru a diagnostica sifilisul. Aceste teste au ca scop detectarea anticorpilor la un agent infecțios. (Sistemul imunitar produce anticorpi specifici unui organism care a invadat corpul, sarcina anticorpilor este de a ucide acest organism). Dacă aveți sifilis, sângele dumneavoastră va conține anticorpi T. pallidum.
Teste treponemale și nontreponemale
Există două tipuri de teste serologice pentru sifilis, treponemal și nontreponemal. Analizele treponemale identifică în mod specific anticorpi vizați împotriva T. pallidum. Interesant este faptul că, deși acest anticorp este o dovadă că organismul se mobilizează în auto-apărare, acesta nu inhibă progresia bolii sau nu oferă imunitate împotriva reinfecției. În orice caz, constatările din diferite tipuri de teste treponemale reflectă cât de mult anticorp este prezent în sânge, ceea ce determină amploarea activității bolii.
Testele nontreponemale duc la detectarea infecției într-un mod mai indirect. Ei folosesc cardiolipina, o substanță găsită în țesutul cardiac. Pacienții cu sifilis formează invariabil anticorpi pentru cardiolipină. Dar, testele nontreponemale fals pozitive pot să apară la pacienții care sunt însărcinați, sunt utilizatori de droguri intravenoase, au boli autoimune cum ar fi lupus eritematos sistemic sau au avut recent o infecție virală. Când acest tip de test conduce la rezultate pozitive, trebuie confirmat cu un test treponemal.
Analiza fluidului cerebrospinal
Orice pacient cu sifilis care are semne care sugerează că infecția provoacă efecte neurologice ar trebui să aibă un examen de fluid cefalorahidian. Semnele sau simptomele care sugerează implicarea neurologică includ modificări vizuale sau de auz, incapacitatea de a mișca mușchii feței sau ochilor, pierderea senzației de pe față, durerea de cap, gâtul rigid sau febra. Lichidul cefalorahidian este produs în creier și curăță creierul și măduva spinării. O probă a acestui fluid pentru analiză este obținută printr-un ac așezat în spatele inferior (puncție lombară). Acest ac îndepărtează acoperirea protectoare a măduvei spinării, dar nu intră în cablul propriu-zis.
Evaluare completă
Toți pacienții de sex feminin care prezintă sifilis trebuie supuși unei evaluări complete, inclusiv examinarea pelviană, pentru a determina stadiul bolii. În plus, dacă sunteți diagnosticat cu această infecție, trebuie să fiți testat pentru alte boli cu transmitere sexuală, inclusiv HIV.
Cum trebuie tratați sifilisul?
Tratamentul cu antibiotice
Penicilina G (bicilina) este medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul sifilisului. Este singurul tratament dovedit eficient pentru neurosifilis sau infecție sifilistică în timpul sarcinii; care este, se tratează atât mama și copilul ei.
Dacă sunteți gravidă și aveți o istorie de alergie la penicilină, trebuie să efectuați teste de piele. Dacă testele cutanate sunt pozitive, veți fi? insensibili? și apoi tratată cu penicilină.
Cele mai recente recomandări de tratament ale Centrelor de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) sunt prezentate în tabelul de mai jos.
| Stadiul bolii | Tratamentul preferat | Regimuri alternative * |
|---|---|---|
| Primar, secundar sau precoce | Benzatină penicilină G 2,4 milioane de unități intramuscular ca doză unică | Doxiciclină (Vibramycin) 100 mg pe cale orală de două ori pe zi sau tetraciclină (Sumycin) 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi, fiecare timp de două săptămâni |
| Late-Latent, Latent de Durată Necunoscută, sau Terțiar | Benzatină penicilină G 2,4 milioane unități intramuscular o dată pe săptămână pentru trei doze | Doxiciclină (Vibramycin) 100 mg pe cale orală de două ori pe zi sau tetraciclină (Sumycin) 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi, fiecare timp de patru săptămâni |
| Neurologice sau oftalmice | Penicilina G 3-4 milioane de unități intravenos la fiecare 4 ore timp de 10-14 zile SAU penicilină procaină 2,4 milioane unități intramuscular o dată pe zi și probenecid 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi, fiecare timp de 10-14 zile | nici unul acceptabil |
Sursa: Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxciclina și tetraciclina sunt contraindicate în timpul sarcinii.
Eritromicina, o dată utilizată ca tratament alternativ, este mai puțin eficace decât alți agenți și nu mai este recomandată.
Posibile efecte secundare
În câteva ore de tratament pentru sifilis există o mică șansă de a dezvolta ceea ce se numește reacția Jarisch-Herxheimer, care determină febră, frisoane, batai rapide ale inimii, erupții cutanate, dureri musculare și dureri de cap. Aceasta este o reacție alergică la defalcarea spirochetelor. La femeile gravide, această reacție poate include travaliul prematur sau frecvența cardiacă fetală anormală. Cu toate acestea, îngrijorarea cu privire la această posibilitate nu trebuie să împiedice sau să întârzie tratamentul.
Managementul partenerilor sexuali
Oricine ați avut contact sexual cu cele 90 de zile înainte de a fi diagnosticat cu sifilis primar, secundar sau latent timpuriu trebuie tratat cu același regim recomandat pentru sifilis primar.Dacă ați fost diagnosticat cu sifilis tardiv-latent sau terțiar, oricine cu care ați avut contact sexual de lungă durată trebuie supus evaluării serologice și să primiți tratament pe baza rezultatelor.
Urmărirea tratamentului
Tratamentul ulterior depinde de stadiul bolii pentru care sunteți tratat.
- Dacă sunteți tratat pentru sifilis primar sau secundar, veți fi supus unui examen fizic și veți repeta testarea serologică la șase luni și din nou la 12 luni după tratament. Dacă testarea nu indică o scădere semnificativă a anticorpilor la T. pallidum sau dacă aveți semne persistente sau recurente de infecție, fie tratamentul dumneavoastră a eșuat, fie ați fost reinfectat. Veți fi probabil tratat din nou după regimul pentru sifilisul latent târziu.
- Dacă tratamentul a eșuat (nu este reinfectat), veți fi evaluat pentru neurosifilă subclinică, utilizând procedura de puncție lombară descrisă mai devreme. Veți fi, de asemenea, testat pentru infecția cu HIV.
- Dacă sunteți tratat pentru o boală latentă, veți avea un examen fizic repetat și o teste serologică la șase, 12 și 24 de luni după tratament. Re-tratamentul și puncția lombară sunt recomandate dacă aveți semne sau simptome de infecție recurentă sau dacă testarea indică un nivel ridicat ridicat de anticorpi.
- Dacă sunteți tratat pentru neurosifilă, veți urma o evaluare repetată a lichidului cefalorahidian la fiecare șase luni, până când rezultatele sunt normale. Medicul vă va sugera re-tratarea dacă numărul celulelor din lichidul cefalorahidian nu se normalizează în decurs de șase luni.
Pacienții infectați cu HIV
Sifilisul afectează între 14 și 36% dintre persoanele cu HIV. Deși infecția HIV afectează negativ sistemul imunitar, testele serologice sunt încă utile pentru diagnosticarea sifilisului la acești pacienți. Pacienții infectați cu HIV au o probabilitate mai mare de a nu beneficia de tratament pentru sifilis, iar rata de neurosifilie este mai mare la această populație. Cu toate acestea, tratamentul recomandat al sifilisului nu se modifică dacă sunteți co infectat cu HIV.
Pacienții infectați cu HIV tratați pentru sifilis trebuie examinați fizic și testați serologic la fiecare trei luni pentru primul an după tratament și, din nou, la 24 de luni după tratament. Deoarece pacienții coinfectați prezintă un risc mai mare de complicații, medicii vor efectua o puncție lombară mai devreme decât ar face-o altor pacienți.
Ce este nou și apărut?
După cum sa menționat anterior, eritromicina (Ery-Tab) este un antibiotic utilizat anterior ca tratament alternativ pentru sifilis, dar nu mai este recomandat. Un antibiotic asemănător, dar mai nou, azitromicină (Zithromax), poate fi recomandat ca agent alternativ atunci când CDC publică următorul set de ghiduri de tratament. Deoarece azitromicina este administrată numai o dată pe zi, aceasta poate oferi un avantaj de dozare față de agenții alternativi recomandați în prezent, doxiciclină și tetraciclină.
Este important să ne amintim că în anumite situații, cum ar fi sarcina sau neurosifilul, penicilina (PenVK) este singurul tratament dovedit a fi eficient și acest agent trebuie utilizat chiar și pentru cei cu antecedente de alergie la penicilină.
Pot fi prevenite sifilisul?
Nu există vaccin pentru sifilis. Prin urmare, prevenirea se concentrează pe două aspecte:
- educația privind practicile sexuale mai sigure (abstinența, monogamia și utilizarea prezervativelor și spermicidelor); și
- identificarea și tratamentul persoanelor infectate pentru a împiedica transmiterea către ceilalți.
