Pentru cei cu cancer de sân, o mastectomie poate părea cea mai bună opțiune. Joanna Moorhead credea asta - până în ultima clipă. Acum e bucuroasă că a ales o operație mai puțin extensivă.
Credit de fotografie: © Aaron Tilley și Kerry Hughes
Taxiul a ajuns în zori, dar ar fi putut veni chiar mai devreme; Am fost treaz toată noaptea. Am fost înfricoșat de ziua în care se afla înainte și de ce ar însemna pentru tot restul vieții mele.
La spital, m-am transformat într-o rochie de înaltă tehnologie care să mă mențină caldă în orele lungi în care aș fi inconștient și chirurgul meu a ajuns să facă o verificare rapidă preoperatorie. Nu a fost până când a fost la ușă, pe cale să părăsească încăperea, că frica mi-a găsit glasul în sfârșit. - Te rog, am spus eu. "Am nevoie de ajutorul vostru. Vrei să-mi spui încă o dată: de ce am nevoie de această mastectomie?
Se întoarse spre mine și am putut vedea în fața ei că deja știa ce, adânc înăuntru, mă simțeam de-a lungul timpului. Această operațiune nu se va întâmpla. Trebuia să găsim o altă cale.
Cancerul de san îmi înconjura viața cu câteva săptămâni mai devreme, când am observat un mic strop în apropierea mamelonului stâng. GP a crezut că nu este nimic - dar de ce își asumă riscul, a întrebat cu bucurie, atingând tastatura pentru a organiza sesizarea.
La clinică, zece zile mai târziu, știrile păreau din nou optimiste: mamografia era clară, consultantul a ghicit că este un chist. Cinci zile mai târziu, înapoi la clinică, sa constatat că greșeala consultantului a fost greșită. O biopsie a arătat că am avut un carcinom invaziv de gradul 2.
Am fost șocat, dar nu devastat. Consultantul ma asigurat că ar trebui să fiu un bun candidat pentru ceea ce ea a numit chirurgie de conservare a sânilor, pentru a elimina numai țesutul afectat (adesea cunoscut sub numele de lumpectomie). Aceasta s-ar dovedi o altă predicție eronată, deși sunt recunoscătoare pentru speranța de început pe care mi-a dat-o. Cu cancer, am crezut că mă pot descurca. Pierderea sanului nu am putut.
Lovitura de schimbare a jocului a urmat săptămâna următoare. Tumoarea mea a fost mai greu de diagnosticat pentru că era în lobulele sânului, spre deosebire de conductele (unde se dezvoltă aproximativ 80% din cazurile de cancer de sân invaziv). Cancerul lobular inserează în mod frecvent mamografie, dar este mai probabil să apară pe o scanare RMN. Iar rezultatul scanării RMN a fost devastatoare.
Tumoarea care a fost introdusă prin piept a fost mult mai mare decât a indicat ultrasunetele, până la 10 cm lungime (10 cm! Nu am auzit niciodată de cineva cu o tumoare atât de mare). Doctorul care a dezvăluit știrile nu mi-a privit fața; ochii lui s-au topit pe ecranul computerului, armura lui împotriva emoției mele. Am fost la doi centimetri distanță, dar am fi putut fi pe planete diferite. În timp ce începea să tragă la mine termeni precum "implant", "dorsi flap" și "reconstrucție mamelon", nici măcar nu am început să procesez vestea că, pentru tot restul vieții, mi-ar fi lipsit un singur sân.
Acest doctor părea mai dornic să vorbească despre intervenții chirurgicale decât să mă ajute să-mi dau seama de șmecheria. Singurul lucru pe care mi-am dat seama era că trebuie să scap de el. În ziua următoare, un prieten mi-a trimis o listă de alți consultanți, dar de unde să încep? Apoi am observat că doar un singur nume de pe listă era o femeie. Am decis să încerc să-mi iau o întâlnire pentru ao vedea.
Fiona MacNeill este cu câțiva ani mai în vârstă decât mine, la vârsta de 50 de ani.
Îmi amintesc aproape nimic despre primul nostru chat, la câteva zile după ce i-am citit numele. Am fost pe mare, în jur. Dar în furtuna de forță pe care viața mea o devenise atât de brusc, MacNeill a fost prima mea viziune a terenurilor uscate de zile. Știam că e cineva în care am încredere. M-am simțit atât de mult mai fericit în mâinile mele încât am început să scot teribilitatea de a-mi pierde pieptul.
Ceea ce nu știam atunci este cât de larg este spectrul de sentimente pe care femeile îl au despre sânii lor. La un capăt sunt cei care au o abordare "ia-le-sau-lăsați-le", care simt că sânii lor nu sunt deosebit de importanți pentru simțul identității lor. La cealaltă sunt femei ca mine, pentru care sânii par aproape la fel de esențiali ca inima sau plămânii.
Ce am descoperit, de asemenea, este că adesea este puțin sau deloc o recunoaștere a acestui lucru. Majoritatea femeilor care au intervenții chirurgicale în ceea ce privește cancerul de sân nu vor avea ocazia să vadă un psiholog înainte de operație.
Dacă mi-ar fi fost dată această oportunitate, ar fi fost evident în primele zece minute cât de disperat am fost, în interiorul meu, la gândul de a-mi pierde pieptul. Si in timp ce profesionistii in domeniul cancerului de san stiu ca ajutorul psihologic ar fi un mare avantaj pentru multe femei, numarul mare de persoane diagnosticate il face nepractic.
În multe spitale NHS, resursele psihologice clinice pentru cancerul de sân sunt limitate. Mark Sibbering, chirurg de san la Spitalul Royal Derby si succesorul lui MacNeill ca presedinte al Asociatiei de Chirurgie a Chirurgiei, spune ca majoritatea sunt folosite pentru doua grupe: pacientii care iau in considerare operatia de reducere a riscului deoarece transporta mutatii genetice care le predispun la cancer de san; cei cu cancer într-un singur sân, care iau în considerare mastectomia celui neafectat.
O parte din motivul pentru care mi-am îngropat nemulțumirea de a-mi pierde pieptul a fost că MacNeill a găsit o alternativă mult mai bună decât procedura de la clapeta dorsi pe care o oferea celălalt chirurg: o reconstrucție DIEP. Numit după un vas de sânge în abdomen, procedura folosește pielea și grăsimile de acolo pentru a reconstrui un sân. A promis că cel mai bun lucru este să păstreze propriul meu sân și am avut aceeași încredere în chirurgul plastic care urma să efectueze reconstrucția așa cum am făcut-o în MacNeill, care urma să facă mastectomia.
Dar eu sunt un jurnalist, iar aici abilitățile mele de investigare mă dezamăgesc. Ce ar fi trebuit să întreb este: există vreo alternativă la o mastectomie?
M-am confruntat cu o intervenție chirurgicală majoră, o operație de la 10 la 12 ore. Mi-ar lăsa un nou sân pe care nu puteam să-l simt și cicatrizare atât pe piept, cât și pe abdomen, și nu mai aveam nicio mamă stângă (deși este posibilă reconstrucția niplulor pentru unii oameni). Dar, cu hainele mele, nu exista nici o îndoială că ar arăta uimitor, cu sânii perter și cu o burtă mai subțire.
Sunt instinctiv optimist. Dar în timp ce mi se părea că cei din jurul meu se mișcă cu încredere în direcție, subconștientul meu se sprijinea din ce în ce mai departe. Bineînțeles că știam că operația avea să scape de cancer, dar ceea ce nu puteam calcula era cum aș simți cu privire la noul meu corp.
Întotdeauna mi-am iubit sânii și sunt esențiali pentru simțul meu. Sunt o parte importantă a sexualității mele și am alăptat pe fiecare dintre cei patru copii ai mei timp de trei ani. Marea mea frică a fost că aș fi diminuat de o mastectomie, că niciodată nu m-aș simți din nou întreagă sau cu adevărat încrezător sau confortabil cu mine.
Am negat aceste sentimente atâta timp cât am putut, dar în dimineața operației nu era unde să se ascundă. Nu știu ce mă așteptam când mi-am exprimat în sfârșit teama mea. Cred că am crezut că MacNeill se va întoarce înapoi în cameră, se așeză pe pat și îmi va da o poveste. Poate că am avut nevoie de un pic de mână și de asigurare că totul s-ar dovedi bine în cele din urmă.
Dar MacNeill nu mi-a dat o poveste. Nici nu a încercat să-mi spună că fac ceea ce trebuie. Ceea ce a spus a fost: "Ar trebui să aveți doar o mastectomie dacă sunteți absolut sigură că este bine. Dacă nu sunteți sigur, nu ar trebui să facem această operațiune - pentru că va fi schimbarea vieții și dacă nu sunteți pregătit pentru această schimbare, este posibil să aveți un impact psihologic mare asupra viitorului dvs. ".
A durat aproximativ o oră înainte să luăm decizia definitivă de anulare. Sotul meu avea nevoie de convingerea că era calea potrivită și trebuia să vorbesc cu MacNeill despre ce ar putea face în loc să înlăture cancerul (în principiu, ar încerca o lumpectomie, nu putea promite că va fi capabilă să-l scoatem și să-mi las un san decent, dar ea ar face tot ce-i mai bun). Dar din momentul în care a răspuns ca și ea, am știut că mastectomia nu ar avea loc și că aceasta a fost în întregime soluția greșită pentru mine.
Ceea ce devenise clar pentru noi toți era că sănătatea mintală era în pericol. Bineînțeles că am vrut ca cancerul să dispară, dar, în același timp, mi-am dorit să fiu intact.
De-a lungul celor trei ani și jumătate de la acea zi în spital, am avut multe întâlniri cu MacNeill.
Credit de fotografie: © Aaron Tilley și Kerry Hughes
Un lucru pe care l-am învățat de la ea este că multe femei cred în mod eronat că mastectomia este singurul sau cel mai sigur mod de a trata cancerul.
Mi-a spus că multe femei care au o tumoare de sân - sau chiar un cancer de sân pre-invaziv, cum ar fi carcinomul ductal in situ (DCIS) - cred că sacrificarea unuia sau a ambilor sani îi va da ceea ce doresc cu disperare: șansa de a trăi în viață și de a avea un viitor fără cancer.
Acest lucru părea a fi mesajul pe care l-au luat oamenii de la decizia foarte publicată a lui Angelina Jolie din 2013 de a avea o dublă mastectomie. Dar nu pentru a trata un cancer real; a fost în întregime un act de prevenire, ales după ce a descoperit că transporta o varianta potențial periculoasă a genei BRCA. Asta a fost o nuanță pentru mulți.
Faptele despre mastectomie sunt complexe, dar multe femei suferă o mastectomie unică sau chiar dublă fără a începe chiar să le descopere. De ce? Deoarece primul lucru care vi se întâmplă atunci când vi se spune că aveți cancer de sân este că sunteți extrem de speriat. Ceea ce vă este cel mai frică este evident: că veți muri. Și știi că poți să trăiești fără sânii tăi, deci gândești că dacă le-ai înlăturat este cheia pentru a rămâne în viață, ești pregătit să-i dai rămas bun.
De fapt, dacă ați suferit de cancer la un singur sân, riscul de a fi administrat în celălalt sân este, de obicei, mai mic decât riscul revenirii cancerului inițial într-o altă parte a corpului.
Cazul pentru o mastectomie este poate chiar mai persuasiv când vi se spune că poți avea o reconstrucție care va fi aproape la fel de bună ca și cea reală, eventual cu un tufiș de burtă. Dar aici este frecarea: în timp ce mulți dintre cei care fac această alegere cred că fac cele mai sigure și mai bune lucruri pentru a se proteja de moarte și boli viitoare, adevărul nu este aproape atât de limpede.
"Multe femei solicită o dublă mastectomie deoarece cred că va însemna că nu vor mai avea cancer de sân sau că nu vor muri de ea", spune MacNeill. "Și unii chirurgi ajung doar pentru jurnalul lor. Dar ce ar trebui să facă este să întrebați: de ce doriți o dublă mastectomie? Ce sperați să faceți? "
Și, în acel moment, spune ea, femeile spun în mod normal: "Pentru că nu vreau niciodată să o recuperez" sau "Nu vreau să mor", sau "Nu vreau să mai am chimioterapie". puteți avea o conversație ", spune MacNeill," deoarece nici una dintre aceste ambiții nu poate fi realizată printr-o dublă mastectomie ".
Chirurgii sunt numai umani. Ei vor să se concentreze pe pozitiv, spune MacNeill. Realitatea greșită a mastectomiei, spune ea, este aceasta: decizia dacă un pacient ar trebui sau nu ar trebui să aibă unul nu este, de obicei, legată de riscul prezentat de cancer. "Este o decizie tehnică, nu o decizie privind cancerul.
"Este posibil ca cancerul să fie atât de mare, încât să nu-l puteți îndepărta și să nu lăsați pieptul intact; sau ar putea fi faptul că sânul este foarte mic, iar scăderea tumorii va însemna îndepărtarea majorității [pieptului].E vorba de volumul cancerului față de volumul sânului. "
Mark Sibbering este de acord. Discuțiile pe care chirurgul de sân are nevoie să le aibă cu o femeie care a fost diagnosticată cu cancer sunt, după cum spune el, unele dintre cele mai dificile posibilități de a ne imagina.
"Femeile diagnosticate cu cancer de sân vor veni cu niveluri diferite de cunoaștere a cancerului de sân și idei preconcepute privind posibilele opțiuni de tratament", spune el. "Adesea trebuie să judecați informațiile discutate în consecință."
De exemplu, spune el, o femeie cu cancer de sân recent diagnosticat poate solicita o mastectomie bilaterală și o reconstrucție. Dar dacă are un cancer de sân agresiv, potențial periculos pentru viață, tratamentul trebuie să fie prioritatea principală. Îndepărtarea celuilalt mamar nu va schimba rezultatul acestui tratament, dar, spune Sibbering, "crește complexitatea intervențiilor chirurgicale și poate crește șansele de complicații care ar putea întârzia tratamente importante precum chimioterapia".
Cu excepția cazului în care un pacient știe deja că are un risc crescut de a avea un al doilea cancer de sân pentru că are o mutație BRCA, Sibbering declară că nu dorește să ofere o intervenție chirurgicală bilaterală imediată. Ambiția lui este ca femeile nou diagnosticate să ia decizii informate, luate în considerare, mai degrabă decât să simtă nevoia de a se grăbi să facă intervenții chirurgicale.
Cred că am ajuns cât mai aproape posibil de a ajunge la o decizie pe care cred că aș fi regretat. Și cred că există femei care ar fi putut lua o decizie diferită dacă ar fi știut atunci tot ceea ce știu acum.
În timp ce cercetam acest articol, am cerut o caritate de cancer despre supraviețuitorii de cancer pe care ei le oferă ca purtători de cuvânt în mass-media pentru a vorbi despre propriile lor cazuri. Caritatea mi-a spus că nu au studii de caz despre oameni care nu se simt încrezători în alegerile de mastectomie pe care le-au făcut. "Studiile de caz au convenit, în general, să fie purtători de cuvânt, pentru că se simt mândri de experiența lor și de noua lor imagine a corpului", a spus ofițerul de presă. "Oamenii care se simt neconfidenți tind să stea departe de lumina reflectoarelor."
Și, bineînțeles, există o mulțime de femei care sunt mulțumite de decizia pe care au luat-o. Anul trecut am intervievat radiodifuzorul britanic și jurnalistul Victoria Derbyshire. Avea un cancer foarte asemănător cu mine, o tumoare lobulară de 66 mm la momentul diagnosticării și ea a optat pentru o mastectomie cu reconstrucția sânilor.
De asemenea, ea a optat pentru un implant, mai degrabă decât o reconstrucție DIEP, deoarece un implant este cel mai rapid și mai ușor mod de reconstrucție, deși nu la fel de natural ca chirurgia pe care am ales-o. Victoria nu simte că sânii ei o defineau: ea este la celălalt capăt al spectrului de la mine. Ea este foarte mulțumită de decizia luată. Pot înțelege decizia ei și ea poate înțelege a mea.
Tratamentul cancerului de sân este din ce în ce mai personalizat.
Trebuie să fie cântărit un set extrem de complex de variabile care au legătură cu boala, opțiunile de tratament, sentimentul femeii cu privire la corpul ei și percepția ei asupra riscului. Toate acestea sunt un lucru bun - dar va fi chiar mai bine, după părerea mea, atunci când există o discuție mai cinstită despre ce poate și nu poate face mastectomia.
Privind cele mai recente date disponibile, tendința a fost că tot mai multe femei care au cancer la un singur sân optează pentru mastectomie dublă. Între 1998 și 2011 în SUA, ratele de mastectomie dublă în rândul femeilor cu cancer la un singur sân au crescut de la 1,9% la 11,2%.
O creștere a fost observată și în Anglia între 2002 și 2009: în rândul femeilor care au avut prima operație de cancer mamar, rata dublei mastectomii a crescut de la 2% la 3,1%.
Dar dovezile susțin această acțiune? O revizuire Cochrane din 2010 a studiilor conchide: "La femeile care au avut cancer la un singur sân (și astfel există un risc mai mare de a dezvolta un cancer primar în celălalt), eliminarea celuilalt mamar (mastectomie profilactică contralaterală sau CPM) poate reduce incidența cancer la acel alt sân, dar nu există suficiente dovezi că acest lucru îmbunătățește supraviețuirea. "
Creșterea în SUA este probabil, în parte, datorită modului în care este finanțată asistența medicală - femeile cu o acoperire bună de asigurare au o autonomie mai mare. Mastectomia dublă poate fi, de asemenea, o opțiune mai atrăgătoare pentru unii, deoarece majoritatea reconstrucțiilor din SUA se efectuează folosind implanturi mai degrabă decât țesuturi din corpul pacientului - și un implant dintr-un singur sân are tendința de a da un rezultat asimetric.
"Dar," spune MacNeill, "dubla intervenție chirurgicală înseamnă dublarea riscurilor - și nu este dublă beneficiile." Este reconstrucția, mai degrabă decât mastectomia în sine, care poartă aceste riscuri.
De asemenea, poate exista un dezavantaj psihologic pentru mastectomie ca procedură. Există studii care sugerează că femeile care au suferit intervenția chirurgicală, cu sau fără reconstrucție, simt un efect dăunător asupra sentimentului lor de sine, feminitate și sexualitate.
Potrivit Angajatului National de Mastectomie si Reconstructie a Sanatatii din 2011, de exemplu, doar patru din zece femei din Anglia au fost multumite de modul in care aratau dezvelite dupa o mastectomie fara reconstructie, crescand la sase din zece dintre cei care au avut reconstructie imediata a sanilor
Dar încercarea a ceea ce se întâmplă pentru femei după mastectomie este dificilă.
Soluții pentru partenerii de sănătate
Obțineți răspunsuri de la un medic în procesul-verbal, oricând
Aveți întrebări medicale? Conectați-vă cu un doctor certificat online sau telefonic. Pediatrii și alți specialiști disponibili 24/7.
Credit de fotografie: © Aaron Tilley și Kerry Hughes
Diana Harcourt, profesor de apariție și psihologia sănătății la Universitatea din vestul Angliei, a făcut o mulțime de lucruri cu femei care au avut cancer la sân. Ea spune că este complet de înțeles că o femeie care a avut o mastectomie nu vrea să simtă că a făcut o greșeală.
"Orice femeie trece prin mastectomie, au tendința să se convingă că alternativa ar fi fost mai gravă", spune ea. "Dar nu există nici un dubiu că are un efect enorm asupra modului în care o femeie simte despre corpul ei și despre aspectul ei.
"Mastectomia și reconstrucția nu sunt doar o operațiune unică - nu o depășiți și asta este. Este un eveniment important și trăiți cu consecințele pentru totdeauna. Chiar și cea mai bună reconstrucție nu va fi niciodată aceeași cu cea a pieptului din nou. "
Pentru cea mai mare parte a secolului XX, mastectomia completă a fost tratamentul standard de aur pentru cancerul de sân. Primele intervenții chirurgicale de conservare a sânilor au avut loc în anii 1960. Tehnica a făcut progrese, iar în 1990, US National Institutes of Health a emis orientări recomandând lumpectomie plus radioterapie pentru femeile cu cancer de sân timpuriu. A fost "de preferat deoarece oferă supraviețuire echivalentă cu mastectomia totală și disecția axilară, păstrând în același timp sânul".
În anii care au urmat, unele cercetări au arătat că lumpectomia și radioterapia ar putea conduce la rezultate mai bune decât mastectomia. De exemplu, un studiu cu populație mare din California a vizat aproape 190 000 de femei cu cancer de sân unilateral (etapa 0 până la III). Studiul, publicat în 2014, a arătat că mastectomia bilaterală nu a fost asociată cu o mortalitate mai mică decât lumpectomia cu radiații. Și ambele proceduri au avut o mortalitate mai mică decât mastectomia unilaterală.
Un studiu recent publicat în Olanda a analizat 129 000 de pacienți. A concluzionat că lumpectomia și radioterapia ar putea fi preferate la majoritatea pacienților cu cancer mamar, pentru care fie această combinație, fie mastectomia ar fi adecvată.
Dar rămâne o imagine mixtă. Există întrebări ridicate de acest studiu și de alții, inclusiv despre modul în care trebuie tratate factorii de confuzie și modul în care caracteristicile pacienților studiați pot influența rezultatele acestora.
În săptămâna după mastectomia anulată, m-am întors la spital pentru o lumpectomie.
Eram un pacient asigurat privat. Deși probabil aș fi primit aceeași îngrijire pe NHS, o posibilă diferență nu a fost să aștepte mai mult pentru operațiunea reprogramată.
Am fost în teatru de operație timp de mai puțin de două ore, m-am dus acasă după autobuz și nu aveam nevoie să iau un singur analgezic. Când raportul patologului cu privire la țesutul eliminat a arătat celulele canceroase periculos de aproape de margini, m-am întors pentru oa doua lumpectomie. După aceasta, marjele erau clare.
Lumpectomiile sunt de obicei însoțite de radioterapie. Acest lucru este uneori considerat un dezavantaj, deoarece necesită vizite în spital timp de până la cinci zile pe săptămână timp de trei până la șase săptămâni. A fost legată de oboseală și schimbări ale pielii, dar tot ce părea un preț mic care să-mi plătească pentru păstrarea sânului meu.
O ironie în legătură cu creșterea numărului de mastectomii este că medicamentul face progrese care reduc necesitatea unei astfel de operații radicale, chiar și cu tumori mari de sân. Există două fronturi semnificative: prima este chirurgia oncoplastică, unde se efectuează o lumpectomie în același timp cu reconstrucția. Chirurgul îndepărtează cancerul și apoi rearanjează țesutul mamar pentru a evita lăsarea unei dentări sau scufundări, așa cum sa întâmplat de multe ori cu lumpectomiile din trecut.
Cel de-al doilea utilizează fie chimioterapie, fie medicamente endocrine pentru a micsora tumora, ceea ce înseamnă că intervenția chirurgicală poate fi mai puțin invazivă. De fapt, MacNeill are zece pacienți la Marsden care au optat pentru nici o operație, deoarece tumorile lor par să fi dispărut după tratamentul cu medicamente. "Suntem puțin îngrijorați pentru că nu știm ce va avea viitorul, dar acestea sunt femei foarte informate și am avut un dialog deschis și onest", spune ea. "Nu pot să recomand acest curs de acțiune, dar îl pot susține".
Nu mă gândesc la mine ca la un supraviețuitor al cancerului de sân și nu mă mai preocupă niciodată de revenirea cancerului. S-ar putea, sau nu ar putea - îngrijorarea nu va face nici o diferență. Când îmi iau hainele noaptea sau la sala de gimnastică, corpul pe care îl am este corpul pe care l-am avut mereu. MacNeill a tăiat tumora - care sa dovedit a fi de 5,5 cm, nu de 10 cm - printr-o incizie pe areola mea, deci nu am cicatrici vizibile. Apoi ea a rearanjat țesutul mamar, iar dentura este practic imposibil de observat.
Știu că am avut noroc. Adevărul este că nu știu ce s-ar fi întâmplat dacă am fi continuat cu mastectomia. Instinctul meu intestinal, că mă va lăsa cu dificultăți psihologice, ar fi putut fi pierdut. S-ar putea să fi fost bine în cele din urmă cu noul meu corp. Dar știu foarte mult: nu aș putea fi într-un loc mai bun decât acum. Și știu, de asemenea, că multe femei care au avut mastectomii, le este greu să se reconcilieze cu corpul pe care îl locuiesc după operație.
Ce am descoperit este că mastectomia nu este neapărat singura, cea mai bună sau cea mai curajoasă modalitate de a trata cancerul de sân. Cel mai important este să înțelegi pe cât posibil ceea ce poate și nu poate obține nici un tratament, deci deciziile pe care le luați nu se bazează pe jumătăți de adevăruri neexplorate, ci pe luarea în considerare a ceea ce este posibil.
Chiar mai important este să vă dați seama că a fi un pacient cu cancer, înspăimântător deși este, nu vă absolvă de responsabilitatea dvs. de a face alegeri. Prea mulți oameni cred că medicul le poate spune ce ar trebui să facă.Realitatea este că fiecare alegere vine cu un cost, iar singura persoană care poate în cele din urmă să cântărească argumentele pro și contra și să facă această alegere, nu este medicul dumneavoastră. Esti tu.
Acest articol a fost publicată pentru prima oară de către bun venit pe Mozaic și este republicată aici sub licența Creative Commons.
