Ce este sindromul de liză tumorală?
Scopul tratamentului pentru cancer este distrugerea tumorilor. Atunci când tumorile canceroase se descompun foarte repede, rinichii trebuie să muncească foarte mult pentru a elimina toate substanțele care au fost prezente în aceste tumori. Dacă nu pot ține pasul, puteți dezvolta ceva numit sindrom de liză tumorală (TLS).
Acest sindrom este cel mai frecvent la persoanele cu cancer de sânge, inclusiv unele leucemii și limfoame. Se întâmplă, în general, în câteva ore până la câteva zile după primul tratament cu chimioterapie.
TLS este mai puțin frecventă, dar poate deveni rapid amenințătoare pentru viață. Este important să știi cum să o recunoști, ca să poți căuta un tratament imediat.
Care sunt simptomele?
TLS crește cantitatea de substanțe din sânge, care poate provoca o serie de simptome.
Aceste substanțe includ:
- Potasiu. Nivelurile ridicate de potasiu pot duce la modificări neurologice și probleme cardiace.
- Acid uric. Excesul de acid uric (hiperuricemie) poate provoca pietre la rinichi și leziuni renale. De asemenea, puteți dezvolta depuneri de acid uric în articulații, care cauzează o afecțiune dureroasă asemănătoare cu guta.
- Fosfat. O acumulare de fosfat poate duce la insuficiență renală.
- Calciu. Prea mult fosfat poate determina scăderea concentrațiilor de calciu, ceea ce poate conduce la insuficiență renală acută.
În timp ce simptomele TLS sunt de obicei ușoare la început, deoarece substanțele se acumulează în sângele dumneavoastră, s-ar putea să vă simțiți:
- neliniște, iritabilitate
- slăbiciune, oboseală
- amorțeală, furnicături
- greață, vărsături
- diaree
- crampe musculare
- dureri articulare
- urină micșorată, urină tulbure
Dacă este lăsat netratat, TLS poate duce în cele din urmă la simptome mai severe, inclusiv:
- pierderea controlului muscular
- aritmie cardiaca
- convulsii
- halucinații, delir
De ce se întâmplă?
În timp ce TLS se întâmplă uneori pe cont propriu înainte de tratamentul cancerului, acest lucru este foarte rar. În cele mai multe cazuri, se întâmplă la scurt timp după începerea chimioterapiei.
Chimioterapia implică medicamente care sunt concepute pentru a ataca tumorile. Pe măsură ce tumorile se descompun, își eliberează conținutul în sânge. De cele mai multe ori, rinichii pot filtra aceste substanțe fără probleme.
Cu toate acestea, uneori, tumorile se descompun mai repede decât pot face rinichii. Acest lucru face mai dificilă rinichii să elimine conținutul tumorii din sânge.
De cele mai multe ori, acest lucru se întâmplă la scurt timp după primul dvs. tratament cu chimioterapie, când un număr mare de celule canceroase sunt distruse într-o perioadă relativ scurtă de timp. Se poate întâmpla și mai târziu în tratament.
În plus față de chimioterapie, TLS este, de asemenea, legat de:
- terapie cu radiatii
- terapie hormonală
- terapie biologică
- tratamentul cu corticosteroizi
Există factori de risc?
Există mai multe lucruri care vă pot crește riscul de a dezvolta TLS, inclusiv tipul de cancer pe care îl aveți. Cancerul asociat frecvent cu TLS include:
- leucemie
- limfom non-Hodgkin
- neoplasme mieloproliferative, cum ar fi mielofibroza
- blastoamele din ficat sau din creier
- cancere care afectează funcția renală înainte de tratament
Alți factori potențiali de risc includ:
- dimensiunea mare a tumorii
- funcția renală slabă
- cu creștere rapidă a tumorilor
- anumite medicamente pentru chimioterapie, inclusiv cisplatina, citarabina, etopozida și paclitaxelul
Cum este diagnosticat?
Dacă suferiți chimioterapie și aveți factori de risc pentru TLS, medicul dumneavoastră va efectua teste de sânge și urină în 24 de ore imediat după primul tratament. Acest lucru le permite să verifice dacă există semne că rinichii nu filtrează totul.
Tipurile de teste pe care le folosesc includ:
- sange de uree azot
- calciu
- numărul total de celule sanguine
- creatininei
- lactat dehidrogenază
- fosfor
- electroliți serici
- acid uric
Există două seturi de criterii pe care medicii le pot folosi pentru a diagnostica TLS:
- Criteriile Cairo-Bishop. Testele de sânge trebuie să arate cel puțin o creștere cu 25% a nivelului anumitor substanțe.
- Criterii Howard. Rezultatele laboratorului trebuie să prezinte două sau mai multe măsurători neobișnuite într-o perioadă de 24 de ore.
Cum se trateaza?
Pentru a trata TLS, medicul dumneavoastră va începe probabil prin administrarea unor lichide intravenoase (IV) în timp ce monitorizează frecvența urinării. Dacă nu produceți suficientă urină, medicul dumneavoastră vă poate da și diuretice.
Alte medicamente care ar putea fi necesare includ:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) pentru a opri corpul dumneavoastră de a produce acid uric
- rasburicază (Elitek, Fasturtec) pentru a descompune acidul uric
- bicarbonat de sodiu sau acetazolamidă (Diamox Sequels) pentru a preveni formarea de cristale de acid uric
Există, de asemenea, două tipuri mai noi de medicamente care pot ajuta și:
- inhibitori de kinază orală, cum ar fi ibrutinib (Imbruvica) și idelalisib (Zydelig)
- Inhibitorii proteinei limfomului-2 ai celulelor B, cum ar fi venetoclax (Venclexta)
Dacă fluidele și medicamentele nu vă ajută sau funcția renală continuă să scadă, este posibil să aveți nevoie de dializă la rinichi. Acesta este un tip de tratament care ajută la eliminarea din sânge a deșeurilor, inclusiv a tumorilor distruse.
Este prevenită?
Nu toată lumea supusă chimioterapiei dezvoltă TLS. În plus, medicii au identificat în mod clar factori de risc importanți și de obicei știu cine are un risc mai mare.
Dacă aveți oricare dintre factorii de risc, medicul dumneavoastră vă poate decide să începeți să vă administrați lichide suplimentare IV cu două zile înainte de primul tratament cu chimioterapie. Ei vor monitoriza producția de urină în următoarele două zile și vă vor da un diuretic dacă nu produceți suficient.
De asemenea, puteți începe să luați alopurinol în același timp pentru a preveni formarea de acid uric de către organismul dumneavoastră.
Aceste măsuri pot continua pentru două sau trei zile după sesiunea de chimioterapie, dar medicul dumneavoastră poate continua să vă monitorizeze sângele și urina pe tot parcursul tratamentului.
Care este perspectiva?
Riscul global de dezvoltare a TLS este scăzut. Cu toate acestea, atunci când oamenii o dezvoltă, pot provoca complicații grave, inclusiv moartea. Dacă intenționați să începeți tratamentul pentru cancer, întrebați-vă despre factorii dumneavoastră de risc TLS și dacă medicul dumneavoastră vă recomandă un tratament preventiv.
De asemenea, trebuie să vă asigurați că sunteți conștient de toate simptomele, astfel încât să puteți începe tratamentul de îndată ce începeți să le observați.
